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跟着群众食物过敏发病率的合手续上涨，牛奶卵白过敏（CMPA）的早期识别和范例化管束已成为儿科范畴亟待治理的问题。但是，由于临床症状各样、诊断轨范不和谐，CMPA的误诊和漏诊样式时有发生[1]。据统计，2023年中华医学会儿科学术年会野心专题会50场，其中联系食物与CMPA的专题会达到了15场，波及消化、荣达儿、免疫、危重症、血液与等多个专科范畴。食物与CMPA这一话题断然成为当下儿科范畴的热门问题。

金秋十月，2024年10月11日，中华医学会第二十九次天下儿科学术大会召开。时期，食物与牛奶卵白过敏备受和蔼。在“婴幼儿牛奶卵白过敏范例化分级管束”专题会议上，由广州市妇犬子童医疗中心 龚四堂讲解担任主席，王人门医科大学附庸北京儿童病院 吴捷讲解作专题学术回报，宽敞来自天下各地的儿科众人学者，共同探讨了CMPA的最新商议进展和范例化分级管束政策。

01

有据可依，范例CMPA管束从疾病分级开动

在会议开场致辞中，龚四堂讲解强调，缔造一套科学、系统的CMPA分级管束范例，关于提高诊治水平、改善患儿预后具联系键意旨。他指出，自2010年以来，国表里泰斗指南均强调了CMPA分级管束的紧迫性，包括欧洲过敏和临床免疫学会（EAACI）、欧洲儿科胃肠病学、肝病学和养分学会（ESPGHAN）、世界过敏组织（WAO）以及中华医学会儿科学分会等机构所发布的指南和共鸣[2-6]。这些泰斗文献为CMPA的诊治提供了坚实的表面基础和执行带领。

龚四堂讲解

国度临床重心专科赤子消化专科学科庄重东谈主

中华医学会儿科学分会常委

02

从诊断到配方选择，看吴捷讲解这份婴幼儿CMPA分级管束攻略[1-6]

专题会上，吴捷讲解共享了题为《婴幼儿牛奶卵白过敏范例化分级管束》的学术回报，对CMPA的范例化分级管束进行了全面真切的禀报。

吴捷讲解

中华医学会儿科学分会消化学组副组长

福棠儿童医学发展商议中心消化专委会主任委员

跟着对CMPA的意识真切和诊疗水平的提高，分级管束已成为临床诊疗牛奶卵白过敏婴幼儿的基本原则。凭证患儿的过敏进度，个性化地选择养分颐养决议，随机匡助患儿赢得精确合理的养分干扰，改善过敏症状的同期促进患儿助长发育完毕最大收益。

➤好开动是要害，CMPA要准确诊断

明确的临床诊断是开展CMPA分级管束的基础。在诊断进程中，领先需要注释会聚患儿的病史，包括饮食情况和临床发达，明确牛奶摄入与症状之间的关系。随后，通过体格检讨和必要的诊断检讨，如饮食隐匿和口服食物引发检讨，来确诊是否为牛奶卵白过敏。 在我国，AAF常当作诊断性饮食隐匿时期的配方选择。

吴捷讲解注释先容了CMPA的各样化临床发达，包括消化谈症状（如吐逆、泻肚、便秘）、皮肤症状（如湿疹、荨麻疹）和呼吸谈症状（如喘气、咳嗽）等。她强调，由于症状的非特异性，医务东谈主员需高度警惕非典型发达，联结详备的病史会聚、过敏原检测和食物引发检讨，以提高诊断的准确性。

➤记得隐匿过敏食物中枢原则，轻中度首选eHF

在颐养方面，严格隐匿过敏食物是CMPA颐养的中枢原则。关于母乳喂养的患儿，母亲需要在饮食中隐匿含有牛奶卵白的食物；关于配方奶喂养的患儿，则应选择合适的低过敏原性配方奶粉。凭证患儿症状的轻重进度，选择安妥的额外医学用途配方是要害。

现在的商议和临床执行标明，大多量CMPA患儿的症状发达为轻中度[7]。关于这类患儿，外洋和国内的多项指南均推选首选深度水解配方（eHF）进行养分干扰[8]。eHF通过将牛奶卵白降解为小分子肽段，镌汰了致敏性，且随机得志婴幼儿助长发育所需的养分。

➤多角度看eHF的首选之谈

在灵验及耐受性方面，额外90% CMPA患儿可耐受eHF，且临床疗效和助长发育情况与AAF无权贵相反。一项英国模子商议发现选择eHF当作CMPA一线颐养决议与AAF在缓解时刻上无权贵相反。开动颐养后，症状缓解时长临近，均为1.2个月。在初度领受全科医师诊断后的12个月内，症状消散的平均时长沟通均为8.6个月[9]。

同期，浸透压关于婴幼儿的喂养相称紧迫，配方粉的浸透压关系到婴儿对食物养分的给与诈欺后果，高浸透压（≥300mOsm/L）可能会导致高钠血症和高氮质血症，诱发坏死性结肠炎，并对肾脏产生不良影响[10,11]。eHF则具有浸透压较低的优点。

如前文所述，eHF中含有的短肽是卵白质在东谈主体给与的主要体式，占67%，安妥东谈主体生理更好给与[12,13]，给与后果更高，给与量增多，卵白质合成更快。肽的转运系统孤立于游离氨基酸的转运系统，双通谈同期给与，况兼随意了游离氨基酸间的拮抗作用，增多给与量并加快体内卵白质的合成，短肽给与率比拟于游离氨基酸提高了2-2.5倍[14,15]。

不仅如斯，母乳中有卵白质水解系统，可将部分卵白质水解为肽段[14]。eHF将牛奶卵白水解成短肽和氨基酸的体式，更接近母乳安妥生理。母乳身分复杂，其中具有多种卵白质和生物活性物资，而eHF通过保留小肽，随机更好地模拟这些复杂的养分身分[16]。有商议披露，eHF中保留的小肽随机提供更全面的养分，尤其是在免疫支撑和肠谈健康方面[17]，可在改善过敏症状的同期早期指引患儿产生免疫耐受，进而促进患儿助长发育。

也正因如斯，eHF的好意思味性更佳[16]，可能有助于擢升临床驯从性[16,18]。不仅如斯，应用水解进度较高的乳清卵白eHF 3～5周后，多种常见的过敏联系症状和助长发育情况均得到权贵改善。

➤不是总共的eHF王人相通，临床应怎么选择eHF？

吴捷讲解联结临床数据对此进行了先容。临床颐养应优先选择水解工艺先进，水解进度深的eHF。eHF居品的安全性和灵验性取决于多个因素，包括卵白质水解是否充分（水解后的肽链越大，致敏性越高；而肽链越小，致敏性越低）、是否去除了残留免疫活性肽/卵白以及分娩商的质地死心轨范等。好意思国儿科学会（AAP）对“低敏”有严苛的要求：仅临床考证灵验的eHF才能获批上市：至少90%的CMPA患儿在双盲、安危剂对照要求下耐受该eHF。个别eHF配方由于水解深度不够，残存过敏原风险经临床考证导致近30%CMPA患儿不耐受（包括轻中度症状的患儿）。

一项掩饰群众的大型真正世界商议造访了群众9个分娩商的76个市售eHF配方，并对其肽链分子量谱、残留免疫活性牛奶卵白/肽链含量，以过火致敏性进行测定[19]。商议驱逐披露，市售深度水解卵白配方的水解进度不一，“<1200谈尔顿”的肽链比例领域从67%-99%不等，而“<1200谈尔顿”的肽链比例越高，配方的残存致敏性就越低。由于eHF中“<1200谈尔顿”的肽链比例与免疫活性肽/卵白密切联系，故而该有计议不错当作比较不同eHF间残留致敏性的灵验参考有计议。因此，应选择“<1200谈尔顿”肽链比例高的eHF。

➤分级管束之重度及辅食引入

而关于症状较重或对eHF不耐受的患儿，不错商酌使用氨基酸配方（AAF），应在专科医师的带领下隆重选择。时期，需要依期评估患儿的养分状态和助长发育，确保其赢得全面的养分支撑[1-6]。

在随后引入辅食的进程中，薄情顺次渐进地进行“牛奶卵白梯度引入”[5]。不错从含有极少牛奶卵白的食物开动，如饼干，不雅察患儿的响应，逐渐增多摄入量。淌若患儿能耐受，再逐渐引入含牛奶卵白更高的食物，如奶酪、酸奶，最终归附到日常的牛奶成品摄入。总共这个词进程需要在专科东谈主士的带领下进行，密切监测患儿的症状变化。

总之，针对CMPA婴幼儿，吴捷讲解强调分级管束和个性化的养分颐养决议是要害。明确的临床诊断、科学的饮食管束以及合理的额外配方选择，随机匡助患儿克服过敏响应，促进其泛泛助长发育。同期，家长和照护者应积极与医疗专科东谈主员合作，为患儿提供最好的照管和支撑。

03

多学科互助，擢升CMPA管束水平

在现代医学大配景下，CMPA的管束需要多学科的互助，包括儿科、养分学、免疫学和过敏响应学等范畴的邃密无比合作。龚四堂讲解追念谈，唯有通过多学科团队的群策群力，才能为CMPA患儿提供更精确、灵验的诊疗决议，改善他们的生存质地。

跟着临床诊疗水虚心不雅念的擢升，CMPA的范例化分级管束正逐渐真切东谈主心。最新的外洋和国内指南为临床执行提供了科学依据，强调了分级管束对合理养分干扰的紧迫性。将来，跟着商议的握住真切和诊疗时刻的翻新，期待为更多的CMPA患儿带来福音。

这次专题会议的告捷召开，促进了儿科医师对CMPA范例化分级管束的全面意识和应用。与会者纷繁暗示，将把学到的最新学问和理念应用于临床执行，提高诊疗水平，更好地劳动患儿和家庭。在群众食物过敏风光严峻的配景下，加强对CMPA的商议和范例化管束，具有紧迫的现实意旨。笃信在业内众人的群策群力下，CMPA的诊治将迎来新的打破，为更多患儿带来健康的将来。

众人视点——醉心养分管束，助力儿童成长

在会议时期，龚四堂讲解和吴捷讲解均进一步强调了CMPA分级管束的必要性。龚讲解指出，关于CMPA儿童进行准确诊断的十分紧迫。一朝确诊，紧要任务等于凭证症状的严重进度进行分级。吴捷讲解暗示，我国绝大多量，约90%的患儿为轻中度，对这部分患儿临床一线首选给与好、好意思味性佳、可较快改善临床发达的eHF。

龚院前程一步指出，养分是儿童助长发育的基础，养分的满盈与否径直影响儿童的技艺和体格发育。他教唆家长和医师，正确的喂养学问和养分带领关于儿童的健康至关紧迫。因此，两位众人均薄情儿科医师在濒临疾病时，领先进行养分评估，并为家长提供正确的养分带领，更好助力儿童的健康成长。

龚四堂讲解采访传话

吴捷讲解采访传话

小调研

参考文献：

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